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Episiotomía: cuándo, cómo y por qué

Mónica Blas Robledo • 30 de enero de 2018

Las claves para evitarla

Cuando tienes que escuchar a veces que “es mejor una episiotomía bien hecha a tiempo” en un foro de profesionales aludiendo a la falta de pericia en materia de protección perineal por parte de la persona que atiende el expulsivo, simplemente la cabeza te empieza a dar vueltas. Y eso es lo que nos ha pasado recientemente. En estos casos, hay que buscar lo que dice la evidencia científica actual y seguir por esa línea.

La episiotomía es un corte de la vagina y del periné que se realiza justo cuando está a punto de salir la cabeza del bebé, y que requiere, evidentemente, puntos de sutura por parte del profesional.

El uso de la episiotomía sistemática era una práctica que se llevaba a cabo hasta hace bien poco en la atención al parto, pero hoy en día ¿en qué situaciones se recomienda realizar una episiotomía?

·Parto instrumental: sobre todo en partos con fórceps o espátulas, para evitar daños mayores.

·Presentaciones de nalgas o partos múltiples.

·Riesgo de pérdida de bienestar fetal (cuando necesitamos una salida del feto rápida porque sospechamos que puede estar comprometido su aporte de oxígeno)

Por lo tanto, las situaciones en las que podría ser útil su uso están tremendamente limitadas.

Si el argumento de la realización de la episiotomía es “para proteger el periné y evitar desgarros mayores”, son muchos los estudios que nos dicen todo lo contrario: existe un mayor riesgo de traumatismo perineal/vaginal grave cuando se realiza la episiotomía (1).

En cuanto a la protección perineal en el momento del expulsivo para reducir los daños en el periné, estamos totalmente de acuerdo con que los profesionales deben conocer y entrenarse en las diferentes técnicas que presentan mayor evidencia de reducir los daños perineales graves, como son (2):

·El masaje de la zona perineal

·La aplicación de compresas calientes en el momento del expulsivo

Otras maniobras están aún en estudio para conocer si serían beneficiosas para evitar problemas en el periné como son la maniobra de Ritgen y el “hands-off”, entre otros.

Y llegados a este punto, os preguntaréis ¿qué puedo hacer yo como embarazada para intentar tener el mínimo daño posible en mi periné?

·El masaje digital perineal durante el último mes de embarazo (1 o 2 veces/semana desde la semana 35) parece que facilita la expansión de los tejidos perineales mejor y disminuye la probabilidad de tener un trauma perineal, así como dolor perineal después (3).

·La actividad física durante el embarazo que mejore la elasticidad de tus tejidos está recomendada.

·Una correcta alimentación e hidratación que incluya una adecuada cantidad de proteínas, vitamina E, ácidos grasos Omega 3 y 6, vitamina C y bioflavonoides. ¿Cómo consigues todo esto? Aumentando tu ingesta de frutas y verduras, legumbres, frutos secos, pescado como el salmón y aceite de oliva.

·La respiración durante el parto mejora la oxigenación de los tejidos y te permite conectar con tu zona perineal para llevar a cabo unos pujos eficaces.


Fuente:

1. Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Uso de la episiotomía selectiva versus sistemática para el parto vaginal. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017 Issue 2. Art. No.: CD000081. DOI: 10.1002/14651858.CD000081 http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%2012674177&DocumentID=CD000081

2. Aasheim V, Nilsen ABV, Reinar LM, Lukasse M. Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD006672. DOI: 10.1002/14651858.CD006672.pub3.

http://www.cochrane.org/CD006672/PREG_perineal-techniques-during-second-stage-labour-reducing-perineal-trauma

3. Beckmann MM, Stock OM. Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD005123. DOI: 10.1002/14651858.CD005123.pub3.

http://www.cochrane.org/CD005123/PREG_antenatal-perineal-massage-for-reducing-perineal-trauma




Por Mónica Blas Robledo 4 de noviembre de 2023
Ya desde hace un tiempo conocíamos la existencia de ciertos productos lubricantes que ayudaban a las mujeres en menopausia en sus relaciones sexuales y que estaban siendo recomendados por las matronas de forma individualizada cuando acudían las mujeres a consulta a realizar la citología, o con problemas de falta de lubricación o dolor en las relaciones. Pero existen muchas mujeres que presentan molestias en sus genitales por sequedad o escozor , tanto dentro como fuera, de forma continua, entones, ¿cómo podemos prevenir o incluso tratar estas molestias? 1. Alimentación: es importante estar bien hidratada, así que debemos beber agua o líquidos en cantidad suficiente. Comer abundantes alimentos ricos en agua como frutas, verduras, sopas, cremas, etc. Los ácidos grasos omega 3 y 6 te ayudarán a mantener la hidratación en tus mucosas, los frutos secos (nueces, pipas de girasol, almendras, etc.) y los pescados azules (caballa, sardinas, anchoas) no pueden faltar en tu dieta. Los alimentos ricos en ácidos grasos omega 7 pueden ser útiles para aliviar la sequedad. Algunos alimentos accesibles ricos en omega 7 son aguacates, huevos, aceite de oliva, lácteos sin desnatar (queso, mantequilla), etc. 2. Higiene de esta zona: adecuada, ¿qué quiere decir? Una vez al día, suficiente. Lavar demasiado la zona genital externa puede llevar a aumentar la sequedad, el escozor y la irritación. La vagina (la parte interna de nuestros genitales) no necesita ninguna limpieza, tiene su propio “autolavado”. ¡Ojo con los productos que utilizamos en la higiene! Debemos utilizar productos específicos para la zona íntima tanto en la limpieza como en su hidratación. La ropa interior a veces, puede ser irritante por las fibras o materiales de las que se forma y nos puede resultar muy bonita y sexy, pero de manera habitual es mejor usar ropa interior de algodón blanca y lavada con jabón hipoalergénico. Las compresas y salvaslip pueden tener componentes irritantes también. Si utilizamos óvulos lubricantes o productos aplicados internamente o bien tenemos escapes de orina, y necesitamos utilizar algún tipo de protector para no manchar la ropa interior, debemos elegir el que mejor se adapte a las necesidades de nuestra piel de la zona perineal y seguir las instrucciones en cuanto a la frecuencia de cambio de la compresa. 3. Autoconocimiento: la estimulación hace que llegue más sangre a la zona genital, más sensaciones nerviosas y hace que las mucosas estén más hidratadas y fuertes. ¿Esto qué quiere decir? Que nos conviene la estimulación con regularidad, bien con otra persona o bien con nosotras mismas. Existen muchos dispositivos (estimuladores, vibradores, etc.) en el mercado, así que podemos ser autosuficientes y ofrecernos la estimulación cuando más nos apetezca y de la forma que más nos guste. 4. Hidratación: si has llegado has aquí, y has ido poniendo en práctica todos los consejos anteriores, quizás ya no necesites utilizar ningún producto para mejorar la hidratación de la vulva y zona perineal. Si, por el contrario, sigues notando sequedad, escozor o tirantez en la zona íntima, te proponemos una rutina de “cuidado genital”: • Primer paso: limpiar con un producto específico para la zona genital externa rico en activos calmantes de origen natural. • Segundo paso: aplicar un hidratante para la zona intima externa o aceite específico que nos aporte acido hialurónico o rosa mosqueta, para poder regenerar la piel irritada. • Tercer paso: hidratar la vagina internamente, según las necesidades puede ser suficiente con una crema o la aplicación de unos óvulos, también ricos en ácido hialurónico y aceites. El cuidado de la salud de la mujer es un tema apasionante, seguimos actualizándonos con los avances que nos ofrece también la tecnología. La utilización del láser ginecológico es una de las técnicas que está llegando con fuerza para el tratamiento y el alivio de la sequedad vaginal y la lubricación, pronto os contaremos más sobre este tema.
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Las primeras horas con contracciones molestas van a ir provocando una preparación en tu cuello uterino para poder dilatar, suele ser una fase lenta y algunas mujeres tienen muchas sensaciones desagradables que incluso les impiden el descanso.
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La mayoría de las mujeres tras el parto vaginal tienen algún tipo de traumatismo perineal, esto es una lesión que sucede en los genitales durante el parto, que ocurre de forma espontánea o a causa de una episiotomía (corte que en algunas ocasiones es realizado por el profesional que asiste el parto). Estos traumatismos requieren de una reparación, con unos puntos de sutura en la zona perineal. ¿Qué debemos saber sobre los puntos en la zona perineal? 1. Los primeros días es cuando vamos a sentir más molestias, que, por regla general, deben ir disminuyendo. 2. El hilo de sutura que se utiliza es reabsorbible por lo que se caen solos. Algunas veces es necesario quitar alguno de ellos antes, esto lo valorará tu matrona o ginecólogo/a en las consultas de postparto. 3. La visualización de la zona con un espejo para ver su evolución te puede ayudar a detectar posibles complicaciones. Lo puedes hacer tú o tu pareja. 4. La higiene es importante, utiliza un jabón neutro o de higiene intima, una vez al día con la ducha y después de hacer caca, siempre de adelante hacia atrás. En determinadas situaciones podremos necesitar algún jabón especial cicatrizante, nuestra matrona o ginecólogo/a nos indicará cual si es necesario. 5. La humedad no viene bien para la cicatrización de las heridas, así que el cambio de compresas debe ser muy frecuente, ya que estaremos unos días con sangrado vaginal (loquios). Las compresas que se deben utilizar son especiales, de algodón que transpiran mejor. 6. La ropa interior debe ser holgada y de algodón, existe ropa interior desechable que nos puede ser de utilidad en este periodo. ¿Cuáles son las señales de alarma? • Inflamación en la zona de sutura, enrojecimiento, hinchazón, calor en la zona afectada y dolor. También puede aparecer supuración en la herida (salida de secreción blanquecina más o menos espesa). • Dolor en la zona que no cede con los analgésicos que te han pautado. Tómatelos siempre que los necesites. Ante cualquier duda, consulta con tu profesional de referencia.
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La leche materna es, sin duda, el mejor alimento infantil que existe; es el más equilibrado y contiene todos los nutrientes necesarios para el correcto desarrollo del recién nacido humano.
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